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在2024年选举进入最后几周之际，影响数百万美国人健康的政策方向岌岌可危。下一任总统和国会将有权对覆盖将近1.5亿美国人的医疗保险计划如医疗保险和医疗补助金进行改革。他们将能够指导美国如何应对药物过量危机以及国家如何为下一次大流行做准备。最近的一项调查发现，三分之二的美国人表示医疗保健应该在总统竞选中受到更多关注，下一任总统可能在其第一年面临几个关键的医疗政策选择。以下是候选人在三个问题上的立场： 1. Medicare药价谈判的未来是什么？ 拜登-哈里斯政府通过使Medicare有权直接谈判一些最昂贵处方药的价格取得了历史性胜利。联邦卫生官员表示，前10个谈判价格将于2026年生效，患者和Medicare总共将节省75亿美元。一些高级国会共和党人希望废除这项权力，他们认为降低药品制造商的利润将减少他们开发下一个畅销治疗方案的动力。几家制药公司还起诉联邦政府，声称Medicare的谈判权力是违宪的。特朗普尚未表示是否支持废除这项法律或是否会继续为其辩护。范德堡大学医学中心卫生政策教授斯泰西·杜塞茨纳表示，Medicare的新权力仍然很脆弱。哈里斯在竞选途中表示，她希望Medicare“加快谈判的速度，使更多药物的价格更快下降”。专家认为，这可能意味着要么谈判更多药物的价格，要么在药物的生命周期早期开始谈判。任何举措都需要国会的批准。 哈里斯的竞选团队表示，她将投资任何额外的节省资金到新的政策提案中，比如扩大Medicare对家庭医疗保健的覆盖范围。但国会预算办公室最近的一份报告估计，这一举措的额外资金将是微不足道的。杜塞茨纳表示，哈里斯的计划是否会减缓新药研发的速度尚不清楚。特朗普尚未解释他的政府将如何进行谈判。卫生保健专家指出，如果这项法律继续存在，特朗普政府将很难削弱这项法律，因为规定了Medicare应该选择哪些药物进行谈判，并设定了政府必须寻求的最低折扣。 2. 国会应该延长平价医保法案的增强补贴吗？ 对于那些在ACA市场上购买自己健康保险的人来说，联邦政府覆盖了许多人支付的每月健康保险费用的一部分。根据原始法律的规定，立法者将这种援助限制在年收入不超过联邦贫困线400％的个人身上-今天这对于一个四口之家来说约为12.5万美元。国会民主党人在2021年取消了收入上限，并增加了补贴的规模。根据无党派的健康研究组织KFF的数据，消费者的保费部分几乎减少了一半。自补贴增加以来，注册ACA覆盖范围的人数几乎翻了一番，超过2100万人。这些被称为增强补助的补贴将于2025年底到期。如果发生这种情况，KFF估计，在许多州，获得补贴的ACA计划的人的月度保费将翻倍，国会预算办公室估计，ACA覆盖范围的注册人数将减少700万至800万人。 （CBO估计约有一半的人将通过工作获得保险）。 副总统哈里斯表示，她希望使这些补贴永久化，这将使华盛顿在未来十年花费约3350亿美元。前总统特朗普尚未表态，但许多共和党人，包括前特朗普官员，认为应该终止这项福利。许多共和党人指出，今年保守的Paragon Health Institute发布的一份报告发现，多达500万人错误陈述了他们的收入，可能试图欺骗政府，以符合零保费健康计划的资格。根据Paragon的说法，这种行为使纳税人损失了260亿美元。其他卫生政策专家表示，这可能有一个不邪恶的解释。KFF的副总裁辛西娅·考克斯表示，对于许多低工资工作的人来说，预测他们的年收入可能非常困难。在文件上看起来可疑的事情在现实中可能只是一个错误的最佳猜测。考克斯说：“这可能取决于你得到了多少小费，或者你接了多少个乘客，或者你做了多少个班。” “所以我认为有一些重要的微妙之处需要考虑，比如这真的是欺诈还是不是？”法律中有条款，考克斯补充说，如果其估计不正确，要求人们偿还全部或部分补贴。 自由派卡托研究所卫生政策主任迈克尔·坎农指责这些补贴促使保险经纪人另一种欺诈行为。联邦卫生官员今年已收到27.5万宗有关经纪人未经同意即为人们注册奥巴马医保计划的投诉。经纪人为每个他们为其注册保险的人获得佣金，而那些不需要支付月费的消费者可能不太可能注意到他们的保险发生了变化。坎农表示：“如果更多的被保险人必须支付一点费用才能加入这些计划，这将减少很多经纪人的不道德行为。” 联邦官员已经停职850名经纪人，提出了新规则以打击不道德经纪人的行为，并已解决了几乎所有投诉。 药物流产是否会继续提供？ 美国现在近三分之二的流产是药物流产，通常涉及两种药-米非司酮和米索前列醇的疗程。今年6月，美国最高法院驳回了反堕胎倡导者试图废除食品药品管理局长期批准和扩大获得米非司酮的尝试。但是，根据选举结果，FDA的新领导者可能会限制（或进一步扩大）获得药物流产的途径。在拜登-哈里斯政府下，FDA已允许医生通过远程医疗为任何患者开具米非司酮的处方，而不需要患者亲自看医生。远程医疗处方现在使美国五分之一的流产能够实现，哈里斯已经把保护和扩大堕胎服务作为她的竞选重点。 特朗普则犹豫不决。前总统有时表示他不会限制获得，有时表示他将愿意接受联邦限制。由前特朗普官员和其他亲信起草的保守派2025项目规划要求FDA撤销其对米非司酮的批准。“我认为很多人不知道我们是否可以信任他所说的话，因为它一直不一致，”太平洋大学法学副教授埃德尔利娜·科说。如果特朗普政府限制或切断获得米非司酮的途径，人们仍然可以使用另一种药物米索前列醇进行药物流产。单独使用米索前列醇是安全有效的，但可能会有更多的副作用。 特朗普政策的不确定性 哈里斯在这三个问题上的立场是明确的。她支持扩大ACA的增强补贴。她支持药物流产，并希望加快Medicare的药物谈判。在第二任特朗普政府下，卫生政策将会如何发展更加难以预测，因为他还没有就许多重大问题公开表态。KFF的考克斯表示：“当特朗普前总统描述他的计划时，语言常常如此笼统，以至于很难理解其中的含义。”例如，直到最近，特朗普关于药价问题的一个最清晰的立场是他在第一届任期末提出的“最惠国”政策。根据该政策，他将迫使药厂以其他国家支付的价格将某些药物出售给Medicare。在过去几周内，特朗普的竞选团队告诉Politico和Stat，前总统不会在第二任期内恢复该政策。除了这个现已放弃的政策外，保守派美国企业研究所的卫生经济学家本·伊波利托说，特朗普将如何处理医疗保健“更难预测一些”。这个故事来自卫生政策新闻组织Tradeoffs。瑞安·莱维是该节目的记者/制片人，在这个故事的一个版本中首次出现。您可以在这里收听：