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如何帮助年轻阿富汗难民康复？缅因州的新计划提供了一种方法 哈迪贾·拉曼尼（Khadija Rahmani）说她的儿子穆吉卜·乌尔·拉赫曼（Mujib Ur Rahman），12岁，期待着来自沙巴娜·西迪基（Shabana Siddiqui）的访问，西迪基是一名健康教育者，于2022年离开阿富汗。拉曼尼一家于一月抵达美国并定居在缅因州。 这是一个午后，沙巴娜·西迪基刚刚搭乘Uber车。西迪基来自阿富汗，在2022年与丈夫一起移居美国，过去几年一直在缅因州从事一项项目，帮助其他有孩子的阿富汗难民家庭。这一天，西迪基正在拜访她已经与之合作几个月的一个家庭。这对父母于一月与他们的两个年龄分别为19岁和12岁的儿子移居美国。这个家庭在塔利班统治下度过了两年多的恐惧时光。“当政府垮台，塔利班接管时，他们真的为自己的生命感到害怕，”西迪基解释道。 但自从他们抵达卢瓦斯顿后，12岁的男孩一直在与焦虑和创伤后应激症状作斗争，西迪基表示。 "有一天他在学校被一个恶霸推了一把，"她说。"这让他非常激动，以至于他开始哭泣，甚至发生了恐慌性发作。他给他妈妈打电话说，'妈妈，你能来接我吗？我不能呼吸了。'" 研究表明，当逃离暴力和迫害的人作为难民在新的国家安置时，他们所经历的创伤负担可能长时间困扰他们。儿童尤其脆弱。研究人员称，过去的创伤和重新安置压力的有毒混合使这些孩子面临更高的长期心理健康挑战风险。波士顿学院儿童与逆境研究计划主任特蕾莎·贝坦科特（Theresa Betancourt）说：“多年的研究表明，暴力、分离和由武装冲突和强制迁移导致的失落使儿童患抑郁、焦虑、创伤性应激反应的风险升高。” 研究显示，难民和寻求庇护的儿童的抑郁症发病率在10%至33%之间，创伤后应激障碍（PTSD）的发病率在19%至53%之间。焦虑症也很普遍，发病率在9%至32%之间。 对于父母或主要照顾者来说，他们可以缓解这些长期心理健康后果，但难民父母经常在与自己的心理健康问题斗争并且不愿寻求帮助，贝坦科特说：“父母可能感到提及自己的抑郁或焦虑等问题有耻辱感。”“他们可能担心讨论他们孩子的情绪行为问题。” 这就是为什么贝坦科特及其同事发起了一项在美国支持难民父母和儿童的工作，以防止长期心理健康和行为问题。这是波士顿学院与当地非营利组织缅因移民和难民服务在卢瓦斯顿-奥本地区共同进行的努力。 "我们真的很想更早地与家庭一起工作，专注于预防和促进心理健康，"贝坦科特说。 他们的方法利用像西迪基这样的人，他们与新来的家庭分享相同的语言、文化和生活经验。西迪基和她的同事接受培训，为父母和儿童提供基于证据的情感、社交和实用支持。组织者们已经在缅因州的萨摩萨布图和不丹社区成功使用了这种方法。现在，他们已经为最近安置的阿富汗家庭在缅因州和密歇根量身定制了这个解决方案。 Uber在卢瓦斯顿一条宽阔、两侧有大房子的绿树成荫的街道上放下了西迪基。她走到一座房子前敲了敲门。一个个子高高、眼睛大大、头发浓密的男孩打开门，用他们共同的达利语向西迪基问好。这就是沙巴娜告诉我的12岁男孩穆吉卜·乌尔·拉赫曼。他的父母——哈迪贾和穆罕默德·拉赫曼——在楼上等着，他们的公寓在一楼。他们用达利语微笑着欢迎她。 拉曼尼一家来自阿富汗第三大城市赫拉特，那里穆罕默德经营着一家小杂货店。他们仍然在赫拉特有一座房子，有一个种植蔬菜和水果的大花园。 穆吉卜记得自己大部分夏天的傍晚都在做自己最喜欢的事情。“放学回家后，我会在家屋顶上放风筝，”他说。他特别喜欢和邻居一起放风筝。这是阿富汗和邻国巴基斯坦以及印度的一项受人喜爱的传统，人们试图用自己的风筝线割断别人的风筝线，并释放别人的风筝。（尽管这种做法有点有争议，因为有时风筝线被涂上玻璃和其他添加剂来加强；塔利班已经禁止这种做法。）“当他们看到我放风筝，他们就会放下他们的风筝，”穆吉卜自豪地说道，夸耀自己的放风筝技能。“有一个人比我技术好，我从来没能解开他的风筝。我们在竞争。”但穆吉卜在2021年塔利班控制该国时的生活就此终结。“他们在人们眼前做了很多可怕的事情，”他说，声音变得更加柔和、更加犹豫，他回忆起那段时光。“例如，用刀砍人，逮捕他们。我以为他们会来我家逮捕我、打我。”他的妈妈哈迪贾曾是赫拉特一个知名的护士和妇女权益倡导者，她的工作之一是识别和为被迫结婚或家庭暴力受害的女孩和妇女辩护。这项工作使她成为塔利班的目标。因此，哈迪贾和穆罕默德与他们的两个年幼儿子穆吉卜和当时17岁的穆尼布一起搬到了一个亲戚的房子里。这家人躲藏了两年。“我们整天都没有睡觉，我们害怕，”哈迪贾说。“当有噪音时，我们想着如何逃离家园。例如，如果塔利班从这边来，我们怎么跳过围墙逃跑？”然后，2023年，这家人接到消息，他们可以带着两个年幼儿子离开阿富汗。尽管不得不离开她的母亲和两个成年子女——她最大的儿子和一个女儿——哈迪贾感谢上帝让她与穆罕默德、穆吉卜和穆尼布一起来到美国。“我们感谢上帝千百遍，我们可以在这里开始新生活，”她说。但过去几年的持续压力还是跟着他们来到了这里。“我和我丈夫每天晚上都要待到1:30、2或3点，”哈迪贾说，“因为我脑海中仍然有来自塔利班政权的创伤。”12岁的穆吉卜遇到的困难最多。她说，他很容易被突然的噪音触发。“他脸色苍白，呼吸困难。他感到恐慌，跑出去。有一次有人敲门，他开始哭个不停。”“你在像那样年轻的男孩身上看到的很多反应，这些是可以预期的，当你经历了他经历的令人恐惧的、创伤性事件时，”贝坦科特说。哈迪贾在处理家庭暴力和性暴力受害者的工作经验和培训帮助她理解创伤反应，并在儿子身上识别出这些反应。但大多数难民父母可能不知道或不理解孩子的类似反应，贝坦科特说。他们可能不明白，如果他们的孩子行为异常或难以听从父母的指导，可能与他们的过去创伤或当前压力有关。“孩子可能会在他们的经历中感到相当孤独，”她说，这增加了患抑郁和焦虑等心理疾病症状的风险。像许多新来的难民孩子一样，穆吉卜在学校遇到了困难。“他对我说，‘妈妈，我不想去这个学校，因为每个人都在欺负我，我不喜欢这个学校。我听不懂他们的语言，’”哈迪贾说。语言障碍是哈迪贾和她丈夫穆罕默德的一大压力源。她想要获得在这里当护士的资格，但她需要精通英语。她和穆罕默德一直在拼命找工作，但大多数职位都需要一定的语言能力。“我们必须学习语言，因为我们不懂语言很难，”哈迪贾说。他们正在学车，尽管可能需要很长时间才能负担得起买车。目前，他们依赖阿富汗社区的其他人给他们提供各种服务，从购物到健康预约再到与社区其他人的访问。这些对于新来的难民来说是常见的压力来源，西迪基表示。即使流利于英语，难民要找到工作可能需要很长时间。“我一次申请了三四个工作，”她回忆说。有一段时间没有消息。“这对你的心理健康造成了很大的负担，”西迪基解释道。“我很焦虑。我被诊断出患有焦虑症，因为我的头脑跑得飞快，只是为了找到一份工作。”西迪基和她丈夫在找到可以租住的公寓花了几个月，因为他们没有信用记录；他们住在亲戚家里，同时寻找自己的住所。所有这些压力，她说，对家庭产生了影响。“甚至从自己的经验中，我可以告诉你，失业或找不到工作真的会紧张你们的关系，”西迪基说。这也会对家庭造成压力。家庭关系紧张有时可能导致家庭冲突升级，贝坦科特说，因为父母也在与自己的过去创伤斗争。“我们知道这一点，从军事家庭，当父母在其他环境中遭受重大暴力后回到家庭环境时，”贝坦科特说，“我们可能会看到情绪调节的问题加剧，有时父母之间的惩罚行为或父母与孩子之间的严厉互动会更多。”她和她的同事也在他们工作过的难民社区中看到了这一点。这些严厉的互动可能伤害孩子的情感发展，并增加他们将来患心理健康问题的风险。但当父母做得好时，他们更能够缓解孩子们遭受过去创伤和压力的长期影响。“我们真的希望考虑解决父母和孩子之间的这些严厉互动，并为父母提供技能，以更好地应对、调节自己的情绪，不对孩子采取这种暴力行为，”贝坦科特说。与个别家庭合作的同行教育者教授父母积极的育儿技巧，以及更好地通过正念策略管理自己的压力。练习感恩，寻找快乐时

美国医疗改革对阿片类药物成瘾者的风险 斯蒂芬妮（Stephanie）去年从印第安纳州搬到佛罗里达州，她在佛罗里达州因弗内斯的Operation PAR诊所取得了她的美沙酮处方。 斯蒂芬妮在印第安纳州搬到佛罗里达州后，要想获得美沙酮治疗就已经很困难了。距离她所在的坦帕北部最近的诊所几乎有一个小时的车程，她需要帮助才能到达那里。但至少斯蒂芬妮不必担心支付费用。佛罗里达的医疗补助覆盖了美沙酮的费用，这样她就可以减少对阿片类药物的渴望并防止戒断症状的发生。 斯蒂芬妮年轻时有孩子，并且在搬迁后很难找到工作。因此，尽管佛罗里达对医疗补助有严格的资格规定，她仍然符合覆盖条件。近十年来，美沙酮帮助斯蒂芬妮处理工作并照顾孩子。39岁的斯蒂芬妮要求只使用她的名字，因为她最小的两个孩子不知道她正在接受阿片类药物成瘾的治疗。但美沙酮让她“过上了一个正常的—真正的正常—生活，”她说。“你知道，一些人视为理所当然的所有事情。” 因此，当斯蒂芬妮去年夏天到佛罗里达因弗内斯的诊所领取她每周所需的药物剂量时，得知自己被佛罗里达州医疗补助取消时，她感到震惊。佛罗里达州像其他州一样，正在核对每位参保人员的资格信息—这是疫情结束后进行的一项官僚重置。 斯蒂芬妮不知道自己为什么被取消资格，但突然间，她的美沙酮处方费用高达数百美元，她支付不起。她感到恐慌，担心治疗中断会导致呕吐、发烧、痉挛、关节疼痛和震颤等令人难以忍受的戒断症状。“那是我想到的第一件事，”她说。“我会生病得很厉害。我怎么照顾孩子？”截至9月12日，自疫情结束以来已有超过2500万美国人—包括190万佛罗里达人—失去了医疗补助，因为联邦疫情保护措施到期后，人们不再持续保持参保状态，直到2023年3月。 这些人中包括正在接受阿片类药物成瘾治疗的患者，例如斯蒂芬妮，对他们来说失去保险覆盖可能带来致命的风险。研究显示，当按照处方使用时，用于治疗阿片类药物使用障碍的药物—如美沙酮和类似药物丁丙诺啡—可以将危险的药物使用减少一半以上，并减少过量致死率。其他研究发现，如果此类治疗中断，过量和死亡风险会增加。目前尚不清楚有多少阿片类药物成瘾患者在大规模医疗补助退保过程中失去了覆盖，这一过程被称为“退保”。 但非营利智库KFF的研究人员估计，超过100万低收入美国人依赖联邦-州合作计划获得抢救生命的成瘾治疗。在Operation PAR—一个为佛罗里达墨西哥湾沿岸的数千名患者提供治疗的成瘾治疗非营利机构—自去年退保开始以来，接受阿片类药物治疗的患者中有医疗补助覆盖率从44%下降至26%，该机构在6月份表示。Operation PAR在努力将非营利机构有限的拨款用于支付最近患者激增的无保险费用时遇到了困难，Operation PAR的新诊所因弗内斯的主任黛恩·杰克逊（Dawn Jackson）表示。“我们度过了很多个不眠之夜，”杰克逊说。“我们在挽救生命—而不是发放快乐餐。” 在一个过量死亡流行期间，药物可以挽救生命美沙酮和丁丙诺啡被认为是阿片类药物成瘾的黄金标准治疗。这些药物通过与大脑的阿片类受体结合来阻断渴望和戒断症状，而不会导致患有阿片类药物使用障碍的人感到欣快。这种作用可以减少非法药物使用以及伴随的过量风险。然而，实际接受这些药物治疗的美国人数量很少—最新的联邦数据显示，2021年只有大约五分之一的人接受了治疗。这个低数字与过量死亡的创纪录高峰形成鲜明对比—2022年近108,000名美国人死于过量，其中主要是因为阿片类药物。 韦科（Waco）的家庭医学博士扎卡里·萨托尔（Zachary Sartor）专门从事成瘾治疗，他在当地的安全网诊所开具丁丙诺啡处方。他的大多数患者要么没有保险，要么有医疗补助覆盖。他说，他的一些患者是250万名德克萨斯人中的一员，他们在该州的退保中失去了覆盖，导致他们的丁丙诺啡费用突然上涨—在某些情况下高达四倍。保险覆盖的丧失也会影响到其他类型的医疗保健的获取，可能迫使患者做出危险的抉择。 “这涉及到选择是否获取的药物与获取其他医疗条件的药物之间的选择，”萨托尔说。“你开始看到患者不得不节约他们的护理的循环。”许多最初在医疗补助退保中失去保险的患者后来已恢复了保险。但对于患有阿片类药物使用障碍的人来说，即使短暂的治疗中断也是严重的，根据撰写有关成瘾的记者和作家玛雅·萨拉维茨（Maia Szalavitz）的说法。 “如果你想拯救人的生命，而且有一种拯救生命的药物可用，你就不会中断他们对医疗保健的获取，”萨拉维茨说。“他们最终会陷入戒断状态，最终会死亡。”当斯蒂芬妮去年失去医疗补助时，Operation PAR能够补贴她的自费美沙酮费用，因此她每周只支付30美元。这个费用对她来说足够低，可以让她在联系州政府并恢复医疗保险覆盖之前坚持治疗六个月。但Operation PAR用于支付类似斯蒂芬妮这样的无保险患者的联邦和州拨款组成的补偿体系并不总是能满足需求，等待接受补贴美沙酮治疗的人并不罕见，杰克逊说。 即使在医疗补助退保之前，佛罗里达的无保险率也是全国最高之一。目前，佛罗里达工作年龄成年人中有15.5%没有保险。佛罗里达也是尚未扩大医疗补助以使更多低收入成年人有资格的10个州之一。 今年早些时候，一笔来自阿片类药物和分销商的和解金注入，使Operation PAR得以清理其等待名单，该机构首席业务官乔恩·埃森伯格（Jon Essenburg）表示。尽管佛罗里达预计将在18年内从阿片类药物生产商和分销商那里获得32亿美元的和解款项，但这不是解决持续覆盖缺口的长期解决方案，因为所有这些资金将分配给众多组织和受益者。因此，像医疗补助这样的更稳定的补偿来源可以帮助，他补充道。 如果有更多的患者有医疗保险覆盖，这将有助于减轻诊所有限援助资金的负担。但这也将帮助那些已经在经济压力中挣扎的人。“因为钱而拒绝人们是我们最不想做的事情，”因弗内斯诊所主任黎明·杰克逊表示。“但我们也知道我们无法免费治疗每个人。” 斯蒂芬妮感激自己从未没有药物。她说：“我甚至不想想象如果他们不愿意与我合作并帮助我获得资金会是什么样子，”“这会是一个非常黑暗的兔子洞，我很害怕。”金·克里斯伯格（Kim Krisberg）是公共卫生观察的特约撰稿人，斯蒂芬妮·科隆比尼（Stephanie Colombini）是WUSF的健康记者。这个故事是“持拒者”项目的一部分，该项目由公共卫生观察主导，重点关注2010年《平价医保法》授权但尚未扩大医疗补助的10个州。